PECTUS EXCAVATUM

Pectus excavatum

Es la malformación torácica más frecuente. Es la depresión posterior del esternón y de los cartílagos costales inferiores.

Se manifiesta al momento del nacimiento o dentro del primer año de vida.

Su frecuencia es de 1:400 nacidos vivos y la relación hombres-mujeres es de 5:1

Técnica Quirúrgica del Pectus Excavatum

1.Cirugía Abierta: Técnica de Ravitch

Técnica de Welch

Técnica de Welch modificada

2.Cirugía Endoscópica: Técnica de Nuss

Técnica Quirúrgica de Ravich

1. Incisión media esternal (manubrio – epigastrio)
2. Resección de los cartílagos deformados.
3. Separación del xifoide del esternón.
4. Separación de las uniones intercostales del esternón.
5. Osteotomía esternal transversa.

Ravitch. Ann Thorac Surg. 1949; 129: 429-44

 

 

Modificaciones de la Técnica de Ravitch

Técnica de Welch

• Incisión intermamilar.
• Resección subpericondrial de los cartílgos costales bilaterales (3º-7º).
• Preservación de las uniones intercostales superiores.
• Disección retroesternal del mediastino.

 

 

Técnica de Shamberguer (1994)

• Reemplaza la sutura de la osteotomía esternal por la colocación de una barra metálica única, en forma transversal y retroesternal, fijando sus extremos en los arcos costales anteriores.

Técnica Modificada de Harvard

• Incisión transversa intermamilar.
• Desinserción de los músculos pectorales y rectos anteriores.
• Resección subpericondrial de los cartílagos costales bilateral (3º-7º).
• Liberación del xifoides y disección retroesternal hasta la altura del 4º cartílago.
• Osteotomía (transversa / oblicua) según grado de rotación esternal.
• Colocación de 2 barras metálicas preesternal.

Acastello. Patologías de la Pared Torácica. Editorial el Ateneo. Pag: 90-114

TAC Torácico: Indice de Haller, mide la severidad del

Pectus Excavatum.

El antes y el después de la corrección del pectus excavatum utilizando la Técnica de Harvard (dos barras preesternal)

El Dr. Javier Pérez Vélez  con el Profesor Eduardo Acastello, referente mundial en la corrección de las deformidades de pared

 

TÉCNICA QUIRÚRGICA ENDOSCÓPICA  DE NUSS

• Anestesia general. Catéter epidural.
• Dos incisiones laterales.
• Un puerto de entrada lateral para la óptica.
• Colocación de una barra retroesternal con convexidad hacia arriba.
• Rotación de la barra para empujar el esternón.
• Colocación de dos estabilizadores para fijar la barra.

Barra con sus estabilizadores

 

Ventajas de la Técnica de Nuss

• Estética.
• Menos pérdida de sangre.
• Tiempo quirúrgico corto.
• Reincorporación precoz a sus actividades habituales.

Desventajas: No todos los pacientes se pueden beneficiar de esta técnica.

PECTUS CARINATUM

Es una deformidad con protrusión de la pared anterior del tórax.

Su manifestación es casi imperceptible en la primera infancia, la prominencia aumenta durante la fase de rápido crecimiento de la pubertad. Su frecuencia es menor que en el pectus excavatum y la relación hombres-mujeres es de 4:1

Nuestro equipo le recomendará la técnica quirúrgica que mejores resultados obtenga de acuerdo al tipo de pectus excavatum y la edad del paciente. Realizamos un planteamiento quirúrgico individualizado ya que la malformación tiene matices diferentes en cada paciente.